Passat Kartei Deutschland
Zur Person: Name,Vorname _____________________________________________
Geburtstag _____________________________________________
Straße + Nr. _____________________________________________
PLZ / Ort _____________________________________________
Telefon/Fax _____________________________________________
Zum Auto: Karosserie: Schrägheck O Typ 32/33 O
Variant O Typ 32B O
Stufenheck O Typ 32B-299 O
Santana O 2-türer O
Erstzulassung: __________/________/__________
Fahrgestellnummer: _________________________________________
Ausstattung: _____________________________________________
Kennzeichen: _____________________________________________
Hubraum: _____________________________________________ccm
Leistung: _____________PS,_____________________________KW
Bereifung: ________/_____x______________________________
Felgentyp: _____________________________________________
Felgengrösse: ________x_______ET___________________________
Farbe: _____________________________________________
Extras: ____________________________________________________________________________________
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Den Betrag von DM 10,- Aufnahmegebühr und DM 60,- Jahresbeitrag
überweise ich auf das Konto
Passat-Kartei-Deutschland
Raiffeisenbank Rastede eG
BLZ 280 621 65
Kontonummer 104 329 301
Mir ist bekannt, daß ich erst nach Überweisung dieser DM 70,- eine Mitgliederliste
erhalte.
Ort, Datum: __________________________,den ___________________
Unterschrift: __________________________________________________